美国可用的阿尔茨海默病血液检测准确度参差不齐

在国外，阿尔茨海默病血液检测进展更快一些。2019年10月，美国圣路易斯华盛顿大学医学院的痴呆症专家苏珊·辛德勒和她的同事发表在《神经病学》杂志上的一项研究，发现淀粉样斑块可以通过血液测试来发现，引发业内关注。辛德勒告诉《中国新闻周刊》，这项测试已在美国实现商业化应用，以识别那些认知正常，但大脑有阿尔茨海默病变的风险人群。据美国全国公共广播电台1月报道，如今，辛德勒所在实验室可以提供超过10种阿尔茨海默病的血液检测。“临床实践中，使用高度准确的血液测试是非常重要的。”辛德勒表示，目前美国可用的阿尔茨海默病血液检测的准确度参差不齐，准确率从70％左右至95％不等。

国内一名三甲医院神经内科的主任医师告诉《中国新闻周刊》，据他了解，在阿尔茨海默病的诊断领域，国内十多年前就已有企业的相应血液检测产品推向临床，但实际效果并不理想，临床实践中，这类产品的准确率并不高。孙永安表示，中国内地只有少数医院有小范围的阿尔茨海默病血液检测的临床应用。郁金泰说，国内实验室检测过程缺乏统一规范化的操作流程。各个实验室根据不同标志物会产出不同结果。

孙永安表示，不同实验室对同一阿尔茨海默病的血液检测结果差异很大，这些差异的产生取决于血液的取样量、样本保存方式及冷冻时间等多种细节因素。以Aβ42/40标志物为例，有些试管对这种标志物有吸附性。“本来血液中Aβ42/40含量就低，试管稍微吸附一点，检测结果差异就很大。血液样本装入试管后，还要经历分装和冷冻等环节，分装的试管材料差异及冷冻时间差异，也会导致结果不一样。”他说。

在郁金泰看来，外周血检测是否能成为阿尔茨海默病诊断的金标准，还需要看这项检测是否能有一套标准化流程，而不是换一个操作方式，结果就变了。“血液容易降解和贴附外物，受外界环境影响较大。”他说。

阿尔茨海默病的具体病因尚不完全明确，该疾病患者大脑的主要病理生理变化，包括脑内β-淀粉样蛋白沉积和tau蛋白过度磷酸化引起的神经纤维缠结，导致神经元及其连接丢失等。北京大学第一医院神经内科主任医师孙永安告诉《中国新闻周刊》，“目前国际上公认的血液检测阿尔茨海默病的标志物，包括Aβ42/40、p-tau181、p-tau217等。此外，胶质纤维酸性蛋白（英文缩写GFAP）对疾病诊断也很有帮助”。

淀粉样蛋白沉积的3d示意图。

2018年1月，日本国家老年医学中心的研究人员在《自然》发表的研究，率先扭转了质疑。该研究团队开发一种新型血液检测方法，通过外周血样本（除骨髓之外的血液）预测阿尔茨海默病，该技术的准确率超过90％。该研究还展示，标志物在预测个体大脑中β-淀粉样蛋白沉积水平方面有潜在临床应用价值。“这项研究属于里程碑式的存在，当时在学界引发很大争议。很多人不相信，血液检测可以作为一项辅助诊断的办法。后来国内外在这一领域均取得了一些成果后，大家才开始逐渐认可这种方法。”江源冰表示。

今年以来，阿尔茨海默病血液检测领域的新动态不断。1月22日，瑞典哥德堡大学发表于《美国医学会神经学杂志》的一项研究中，研究人员研发出一种基于p-tau217蛋白的血液测试。该研究对来自美国、加拿大和西班牙的三项不同试验数据进行了分析，涉及786人，包括患有或不患有认知障碍的人。三项试验中，患者均接受了腰椎穿刺或淀粉样蛋白PET扫描。结果发现，这种血液检测能够“高度准确”识别出相关异常状态，与脑脊液检查的准确性相当。

2月12日发表于《自然·衰老》上的一项研究中，复旦大学附属华山医院神经内科主任医师郁金泰团队，通过对五万多名患者血液数据中1460多种血浆蛋白质数据的分析，发现GFAP等三种标志物水平的升高，与阿尔茨海默病有关。在症状出现前十多年，患痴呆症参与者血液中的这些蛋白质水平超出了正常范围。其中，GFAP水平较高的人，未来患痴呆的几率是GFAP水平较低者的2.32倍。郁金泰告诉《中国新闻周刊》,去年其所在团队发表的一项研究，受试者为阿尔茨海默病患者，确诊方式为脑脊液检测和PET扫描。基于团队研发的GFAP标志物的血液检测，受试者诊断阿尔茨海默病的准确度为97％，诊断早期无症状阿尔茨海默病的准确度为89％。

萨奇德夫向《中国新闻周刊》表示，阿尔茨海默病血液检测技术的发展令人兴奋不已。他表示，p-tau217是血液中最有希望的标记物之一。GFAP虽然不是阿尔茨海默病特异性的标志物，但也是很好的脑变性标志物，有助于支持任何原因引起的痴呆的临床诊断。郁金泰分析说，阿尔茨海默病早期起病隐匿，以往患者确诊时，通常已处于中晚期，这类血液检测在早期阿尔茨海默病的诊断方面有重要意义。

孙永安表示，对阿尔茨海默病患者来说，早诊断的目的是早干预。越早发现病情并进行科学预防和治疗，患者病程延缓得越明显，获益就越大。晚期患者大脑的神经细胞已经死亡很多，大脑的神经元数量有限且不可再生，治疗效果就大打折扣。现有阿尔茨海默病药物的临床研究，纳入临床试验的受试者基本都是早期阿尔茨海默病患者和轻度认知障碍患者。阿尔茨海默病防治协会会长王军曾在2021年9月提到，开展早期评估，早发现、早干预，可以减少30％的老年痴呆病发病，延缓发病5年，降低发病率50％。

去年7月，在2023年阿尔茨海默病协会国际会议上，新版阿尔茨海默病诊断标准修订草案被公布，该草案将血浆生物标志物纳入生物标志物分类、疾病诊断和分期等条目。

血液检测无法100％排除阿尔茨海默病。“阿尔茨海默病血液检测，核心是为了辅助医生的临床诊断，替代临床上部分PET扫描或脑脊液检测的需求。团队未来会开发适用于大规模人群筛查的血液检测技术。”江源冰表示，阿尔茨海默病患者的病变不只涉及神经系统，基于21种标志物的血液检测，可同时评估涉及神经退行性变化、血管功能和代谢活动等引起的标志物变化，这有助于区分不同致病原因的患者，未来治疗时可以更有针对性。

尚缺乏规范化流程

2022年9月，国家卫健委老龄司司长王海东介绍，国内60岁及以上老年人中约有1500万痴呆患者，其中1000万是阿尔茨海默病患者。孙永安表示，因为国内现在老龄化问题的加剧，血液检测阿尔茨海默病的市场前景广阔。

据报道，去年7月，叶玉如团队研发的这项血液检测技术已进入香港市场，每次检测价格约7000元。团队建议，有阿尔茨海默病家族病史或超过50岁且感到记忆力衰退的人群，可使用该项检测。该研究团队已将该技术使用授权于一家初创公司，并与香港多家私立医院的医生合作，为公众提供血液检测服务。“现在也在尝试向内地推进。”江源冰表示。

“每个实验室有着不同的血液检测办法，最终哪种效果好，还是市场说了算。”郁金泰表示，阿尔茨海默病血液样本和相关技术都已经有了，标志物也很明确，现在只要有相关政策和资本愿意推动，很快可以推向市场。郁金泰表示，该团队研究人员正与一些公司进行商业化洽谈，预计基于GFAP的血液检测技术将于半年后应用到临床检测。郁金泰称，国内已有体检医疗机构和其团队联络，讨论将相关检测加入体检项目。